庚子年感言（长文）
庚子年感言（长文） (第2/3页)
诊必须空腹（食后一小时）。
再然后看舌苔，舌形，舌质，舌下青筋。
这是清中后期开始流行的补充诊法，因为简单方便，不像脉诊那么容易出错，所以普及率很高，很多老人家都会看。
但注意：这是补充诊法，要记录在案，但是不能取代脉诊，尤其不能取代问诊。
就问、脉两诊而言，问诊和脉诊一样重要。如果看陈年旧书就会发现：有不少医生只摸脉不问诊，就会被诟病医德有亏。
这就是四诊参合的全过程，如今中医同样与时俱进，要“五诊参合”，多加一个微观（生化）辨证。
我们一般会让病人去做几个常规化验：
——血常规，看血糖尿酸；这两个问题在初期是很好解决。
——甲状腺素，T3/T4/TSH。尤其是甲减病人，除了抑郁并没有其他明显症状，所以这个检查对确诊很有意义。
——孕激素六项（雄、雌激素）。对女性月经问题，儿童发育问题都非常重要。
如果有必要，医生也会开其他检查。不要说中医为什么用“西医”的方法，这是医学对现代物理学、化学、生物学的应用。
请相信，中医始终是在进步的，所以去看中医也别忘了带上自己的体检报告和检查报告。
诊断方面基本如上所述。大家可以估算一下初诊病人的诊断时间，不可能少于十五分钟。
还有的医生，会让你先坐一会儿，聊会天，喝口茶，确定状态稳定了再动手，这就三十分钟以上了。这种医生往往水平更高，更负责任，在休息、聊天、喝茶的时候也在观察你的生理、心理状态。
当然，前提是他不是很忙。
诊断之后医生开始开方子。
方子有大有小，小到单味药，比如独参汤（=。=！）大到——
十二三味药。
最多十四味药吧！
再多就配不平了。
方剂学作为中医的一个学科，不是说把能用的药都扔进去就大功告成。
它是一个很复杂的匹配程序，确定君臣佐辅，有明确的升降出入指向。一副药下去，药力如何走，是先上后下还是先下后上，对病情有直接影响。
古人把用药比作打仗，医书写得跟兵法一样，就是这个原因。很多火不是轻易能去的，很多虚也不是想补就能补的，还要考虑整个身体系统，而且它还是动态的。
药过十二三，基本就失去了指向性，升降出入混乱，这还治什么病？
并不是每个医生都如韩信一样，统兵多多益善。
事实上韩信就那么一位，历史上能够与韩信比肩的也就那么几位。你可以买张彩票试试，如果没中五百万，那么多半碰不到韩信那个级别的医生。
这里顺便说一下膏方。
那是特定时间特定情况下产生的一种现象，不是中医的常态。
开药的医生必须对病人的情况了如指掌，自身水平过硬，可以准确判断短时间内气候变化以及病人的身体变化。在十分有必要，且条件不允许每周视诊开药的情况下，使用膏方。
换言之，市面上的膏方不可信。
吃得好的，那是运气好，正好适合你。吃得不好的居多，普遍会上火，还有的更糟糕。这个就跟买彩票一样，看各人吧，不深入讨论。
方子开完就结束了么？
并没有。
医生还得告诉你这个方子怎么煎，怎么吃。
首先，代煎是不提倡的。比如川芎、黄连，轻用和重用药性不同。每付药必须单独煎才能保证方剂的正确性。如果六天的药都混在一起，原本轻用的药材变成重用的剂量，方子就破坏了。
煎的时间长短同样重要。
短煎药有五分钟十分钟（尤见于呼吸道急症）到十五分钟、二十分钟的；中等的煎三十分钟；长的煎四十分钟。
不同的时长决定汤药的作用位置。
短煎取其气，走上焦；三十分钟的取气味，入脾经转运；长煎的取其味，入下焦。
不是说随心所欲煎开了都一样，就跟坐地铁一样不能随心所欲是条线路就上。
服药有空腹有饭后之别。
空腹可以是食后两小时且饭前一小时；饭后服用就是饭后一小时。如果饭后一小时忘了服药，那吃点东西，过个二三十分钟也行。
之所以要区分，一是保护肠胃，二是控制汤药的走向，仍旧是升降出入的问题。
该空腹服用的不小心饭后服，可能药效基本就没了。
该饭后服用的空腹服，可能会胃痛、呕吐、心慌心悸。
汤药都必须热服。
有先煎、后下药必须如医嘱先煎或者后下。理由基本如上，问就是“四气五味”、“升降出入”。
还有忌口。
服药期间，人的脾胃会受到影响，高蛋白如水产类，生冷的包括饮料和水果，这些都要戒掉。因为药物作用，平常可以吃的水果，在服药期间都可能造成身体不适，尤其是在吃补药的时候。
等医生交代完了煎服法，忌口，最后说：好好休息早点睡。
这才算是结束。
个别病人服药三天之后还要联系一下，看看反应。
写到这里做个总结：
-医生不看人；扣分！
-医生不详细问诊；扣分！
-医生摸脉草率，脉案模糊不精确；扣分！
（到这里如果扣得分太多，应该就可以告辞了。搭脉一两分钟装装样子的，直接告辞。）
-询问病情，医生有义务给你解释，不予解释的，
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