124.接下去的每一步都是知识点
124.接下去的每一步都是知识点 (第1/3页)
卡维穿越前也遇到过胎盘黏连和植入，甚至是穿透性植入也不是没见过【1】。有些临产进了产房顺产，孩子刚出来，结果遇到植入就直接在产房徒手进宫腔做剥离。
当然绝大多数植入都带有前置胎盘需要上台手术，产科问题肯定是产科医生上台，卡维没办法主刀。
做不了主刀，普通助手还是能做的，反正腹腔外科手术的宗旨都差不多。而且产科常年缺人手，年轻时科与科之间没分得那么明确，常被拉去做壮丁，久而久之就养成了随时当救火队员的习惯。
面对侵入子宫肌层的胎盘组织，剥与不剥都会造成大量出血，所以胎盘植入的凶险程度非常高。即使放在现代也需要转移到有实力的上级医院，由经验丰富的产科医生接手才能处理，19世纪没有这样的条件。
卡维的催产素只能用来收缩子宫，靠子宫本身压迫其中的血窦来达到止血的目的，但对胎盘植入来说效果不大。
这种植入性胎盘一旦剥离后，子宫会形成一个深入肌层的大范围创面，血窦大量开放出血量惊人，单靠子宫本身收缩难以止血。何况卡维的缩宫素没有进一步提纯，有非常强的升压作用，效果有限，使用量也有限。
缺乏止血药，催产素效果有限，如果再遇到大出血临床能做的就只有补液输血。
补液卡维已经在做了，而输血有太多困难，因为不管是做临时的血型配对、选人抽血以及血液离体后的存放问题都需要一一解决。而且异体输血会带来许多其他问题，过敏等严重输血反应在19世纪可比失血更难处理。
看着这样一个麻烦的子宫【2】，卡维不得不推翻入腹前的主张，选择慎重，因为一旦下刀就是争分夺秒。
“这些紫黑色的血管遍布在布伦达子宫肌层中，我首先要探查一下这种侵袭性极强的胎盘有没有植入周围组织的可能......”卡维翻找了下方的膀胱和腹腔内其他脏器，“还好，植入只限于宫内，并没有扩展到其他地方。”
这算个好消息，至少布伦达的生存几率从90%来到了他之前判断的70%。
检查完周围组织，卡维第二个要面对的是切口位置的选择。
在观众眼里，他避开了前置胎盘，依然挑了常见的子宫体切口。但在卡维自己的眼里，这个决定里有着许多取舍，不是简单一句按照常规能概括的。
古典式剖宫产的切口位置在子宫体，之所以会选择这里是因为容易扩大视野，方便取胎。
但子宫体切口会升高再次妊娠时子宫破裂的风险，不管怎么看，这个年代再次妊娠的可能性都要比现代高得多。而且提高切口也不一定能避开前置的胎盘，所以卡维一开始就决定使用新的子宫下段切口。
然而，胎盘植入的位置正好覆盖了子宫前壁下段，面积超过了5*5，在这儿做切口出血量会非常大。
这些因素综合之后，卡维还是把手术刀放回到了子宫体：“我们避开了这些血管，直接选择植入区域的上方做横切口。我和两位助手的速度一定要快，在大出血爆发之前取出孩子......”
手术剧场因为这个奇怪子宫的出现，彻底没了声音。
所有人都收敛起了对胎盘植入的好奇心，屏气凝神看着剧场中央的手术台。这样的子宫就已经让所有人大开眼界，而接下去的手术过程也一定是从没有人触及过的领域，这也就意味着接下去的每一步都是知识点。
普通观众不想错过，那些精于医学的医生和学生更不想错过。
甚至于连伊格纳茨和瓦特曼这些医生也都拿出了自己平时用的笔记本，想要把整个过程都记录下来。
“我们先切开子宫体，做大约5cm左右的切口。”
卡维刚说完，手术刀刃已经轻轻划过了子宫。因为子宫已经充分膨胀，只能用刀做单纯的切割，但下面到底是子宫内膜还是胎盘没人知道，所以手术刀需要在切开浆膜层的前提下做到足够轻柔。
一刀，两刀，三刀.....
鲜血直接涌了出来，视野里一片血红。
最让卡维头疼的事情发生
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