198.意外？
198.意外？ (第3/3页)
加了一碗脾血，转身就去准备生理盐水，同时给手术备齐好了湿纱布。两盆水下肚，一些残留在腹腔内的血凝块和刚漏出的腹水被一并抽了出去。
卡维又一次检查了肿块的位置和范围，发现离齿状线距离并不算太近，如果拿捏好肿块下缘切割范围还是有机会保住肛门的。
手术选用的是dixon手术的变种，即无需扩大肿块外缘切割范围，也无需切除周围系膜，只做简单的肿块所在肠管切除，然后再行肠管吻合。2】
“进入腹腔后，我们找到乙状结肠和直肠。”
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【十九世纪就医指南】 【】
卡维手里轻轻捏着乙状结肠，沿着它的系膜根部两侧切开后腹膜，显露出肠系膜下动脉的根部：“我们开始向下清理肠子周围的淋巴结和脂肪组织。”3】
如果是做传统直肠癌切除，肠系膜下动脉需要离断，因为降结肠、乙状结肠、直肠都是切除范围。可现在卡维做的只是单纯肿块切割，没必要把范围扩大，所以这些血管完全可以保留住。4】
“我们在做淋巴和脂肪清理的时候，一定要注意左侧的输尿管。”卡维边做边向下游离，“然后我们可以切开后腹膜，进入骶骨前的间隙。”5】
到了骶前间隙，直视下卡维紧贴直肠背侧开始做锐性分离至盆底。分离一定要超过尾骨尖，以免损伤骶前神经丛和静脉丛。6】
考虑费尔南的身体耐受情况，卡维在这里并没有讲述太多，而是按照自己的肌肉记忆大大加快了手术速度。手术本身也没在术前练习范围内，两位助手只能凭直觉打下手。
“我们切开直肠骶骨筋膜，然后就能看到直肠，充分游离直肠，可以看到肿块就在眼前......”
之前靠着人字切口入腹触摸的感觉很模湖，因为有许多软组织阻隔，还有其他肠管做干扰，卡维对肿块位置的判断有出入
现在做了充分的游离后，卡维已经能完全看清肿块的位置，就在齿状线往上3cm，非常惊险。如果再往下沉个12cm，卡维就难以保证费尔南的肛门功能了。
“肿块非常巨大，但在切除之前，还需要游离直肠前方的直肠膀胱陷凹。”
卡维沿着乙状结肠系膜根部后腹膜切开处向前下方延伸，继续切开陷凹处的腹膜再沿筋膜进行分离，将**和有些肥大的前列腺推向前方：“我们现在已经能完全看清肿块了，给我两把血管钳。”
达米尔冈递来了器械，卡维显露出双侧直肠的侧韧带，沿着盆壁予以钳夹。
“手术刀。”
“给。”
“持针器和线。”
“给。”
两个来回后，两侧的韧带全部被切断，但因为持针器使用上的问题，结扎只能由卡维全程处理。赫曼和达米尔冈唯一能做的就是拉钩、传递器械、随时暴露必要的视野：“我们继续清理肿块周围的脂肪和结缔组织......”
直肠手术因为直肠位置太深太沉，所以不可避免地出现了手术视野的问题。为了能保证手术区域的光照，贝格特不得不放下手中的工作，拿起了准备好的油灯。
可就在切断韧带血管的时候，坚持了将近3个小时的费尔南似乎是到极限了。
“医生！刚才他的心率忽然变快了。”
“多少？”
护士迟疑了片刻，说道：“......大概在105左右。”
卡维皱起了眉头：“再测个血压。”
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“好......”
卡维停下了手里的动作，把阿莫尔叫了上来，自己则检查了一遍自己刚才手术过的区域，并没有出血的迹象。再看了眼挂瓶，里面的药物还有存量，滴入的速度也没出现变化：“血压怎么样？”
“上压104......下压......55......”
“血压在掉，看来得给1号瓶加加速了。”
屏蔽了本章说都搞出惰性了，这两天连符号都没标】