231.心包切开引流
231.心包切开引流 (第3/3页)
这些综合情况最后鬼使神差地改变了卡维之前的决定。
他将原先的心包切开引流+心脏修补，改成了单纯的心包切开引流，剩下的心脏修补则被他放在了心包切开术之后。这是一种求稳的表现，因为卡维对心脏修补的成功率也没有太大的把握。
他倒不是觉得失败会影响自己的地位和身份，他在意的是这台手术如果失败，那后续敢于做类似手术的医生数量将会大幅度下降。
既然选择了单纯的心包切开引流，那手术位置也需要做变动。
心脏缝合选用的第五第六肋间隙切口会有各种并发症，如果只是切开心包的话，选择剑突下切口更为安全可靠。
剑突下心包开窗术是很常见的心包引流方法，适应症就是像这样的严重心包压塞。
为了能救下伤员的性命，这个手术甚至都没有绝对禁忌症。即不管伤员有什么特殊情况，只要医生判断心包压塞威胁到了生命，就能选择立刻做这个手术。
在那么多主刀医生面前演示手术整个过程就是希望他们能掌握这种手术，因为在之后的战场上随时都会出现同类病人。
卡维让卢修斯和戈拉姆上台，用手术刀轻轻划开了罗热里尼的剑突下缘：“我记得1810年法国一位叫拉瑞的外科医生冒着丢掉工作的风险，勇敢地给一位纵隔肿瘤病人引流了心包积液。当时他切开的位置是第四肋软骨，顺着这个解剖位置垂直向下”
“我有印象。”卢修斯忽然说道，“病人活了23天，最后死于了严重心包炎。”
“所以说术前术后的消毒工作很重要。”
卡维的手术刀进入了罗热里尼剑突下的5cm纵行切口处，继续向下，切开了腹白线，分离发现剑突：“我选择的是避开了胸腔的剑突下切口，能保证熊肋骨的完整性，并发症也小得多.给我咬骨钳。”
他要做的是切掉向下影响手术入路的剑突，暴露手术视野。不管手术指征是否明确，也不管手术是否真的适合罗热里尼，至少卡维的技术操作手法足够折服这些反对的声音。
咔嚓几声后，剑突被移除。
“来，冲洗一下碎骨渣。”卡维继续向下，分离两侧胸膜，然后找到下方的膈肌，“一人一个钩子拉开好，给我针线和四把止血钳。”【3】
针线的作用并不在缝合，而在于接下去的心包开窗。
卡维牵开胸骨断端，很快就看到了心包。和正常的心脏不同，此时的心包并没有跟随心脏一起跳动，而是显得非常饱满，就像一个被灌满了清水的塑料袋。
“压塞情况已经很严重了，再不打开引流肯定会出事.”
卡维用手术刀和剪刀在心包上开了一个小缺口，四处分开后，用四根缝合线和四把止血钳牵开心包窗口的四角，给自己接下去清除血凝块创造空间。【4】
“看到这些黑色胶冻样的东西了么？”卡维接过戈拉姆递来的吸引器，“我觉得伱们经常做解剖应该很清楚这些是什么。”
“血凝块。”
“因为这些血凝块填塞在心包腔里严重影响了心脏跳动，所以才会产生一系列症状。”卡维手里的吸引器开始工作，“我们要做的就是把碍事的血凝块去掉”
也许是经过了拉斯洛铸造厂的改良，吸引器的吸力已经上了一个台阶，当一大块半固体的血凝块钻进吸引管道后，一股暗红色的粘稠液体好似瀑布一般从上方心包间隙中渗了下来。
“纱布！”
卡维马上意识到原先在心脏破口上的血凝块出现脱落，仅仅靠一个小窗口根本无法做到止血。他把缝合针线交给了一助卢修斯，吸引器给了戈拉姆：“吸引器和纱布止血，然后快速缝合心包。”
两位助手根本没跟上他的思路，见到刚才的场面仍然没有反应过来：“我来缝合？”
“心脏在漏血，我现在要马上做心脏修补。”话音刚落，卡维的手术刀已经落在了罗热里尼的第五肋骨上方的皮肤.
(本章完)