289.人术分离
289.人术分离 (第3/3页)
压让他们的手法渐渐老练娴熟，每个人脸上也没了刚才的紧张。
看来他们还是更习惯解剖死尸，而不是治疗活人。
......
卡维已经很就没见过那么夸张的内脏肿瘤了，就算距离那么远也依然能看到病人的幽门肿成一个苹果。周围有破溃，有黏连，腹腔肯定有转移，从现代角度去看，其实并不适合手术。
如果撇开这点，单论手术方式的话，卡维还是更倾向于毕-i式手术。
这个称呼“毕”的来源即是比尔罗特的billroch，术式从140多年前创造至今经过各种改进和微调，仍然活跃在普外科的手术台上。
毕-i式直接吻合残胃和十二指肠，操作简单，吻合后胃肠道接近正常解剖生理状态，所以并发症相对较少。【1】
优点很多，但弊端也是显而易见的。
因为肿瘤有黏连，十二指肠本身就被周围复杂结构拖累，游离肯定有困难。加上肿瘤范围较大，胃切除的范围如果增大的话，在做胃十二指肠吻合时张力会变大。
如果肿瘤真的影响切除后的吻合，卡维还是会改为操作更加灵活的毕-ii式。
同样由比尔罗特设计，直接舍弃掉解剖结构复杂，没办法做灵活吻合的十二指肠，而是选用后方简单的空肠。毕-ii式的胃体切除范围没有限制，临床上应用更广。【2】
但因为操作复杂，原本的正常解剖生理结构发生改变，并发症会更多一些。
从塞迪约的表述来看，他想做的也是毕-i式，只不过在做肿瘤切除之前没有彻底完成必要的游离工作，导致了大出血。
在卡维看来，寻找出血位置，明确自己手术中的失误才是关键。可塞迪约似乎并没有这个打算：“我对胃切除水平的判断并没有错，十二指肠的残端位置也正确。上下做好切开......”
周围观众看着啧啧称奇，大呼过瘾，连称塞迪约是世界腹腔手术第一人。
全场估计只有卡维会看得浑身难受。
他不在乎那些虚名，难受的也不是给塞迪约冠上的名头。他很清楚自己脑子里的理论知识和手里的技术，都是这些先贤努力传承而来。
让卡维难受的只有手术本身，塞迪约手术做得太糙了。
单说这一步肿瘤切除，正确做法是用大型关闭钳先行闭合胃的近远端，然后用缝合线做全层间断缝合，最后才用手术刀切割。先缝后切可以有效阻止黏膜分泌的胃酸外溢，也能防止切开胃壁时的出血。
然而，塞迪约缺乏经验，不可能知道这些细节。
“居永医生，你负责做一下肿瘤的病理。”
“好。”
“阿尔巴兰，过来搭把手，我要做接下去的残端吻合。”
“是。”
在塞迪约看来，肿瘤切割才是最难的一步，现在的缝合只是收尾工作，所以心情很快就从波里斯的死亡中解脱了出来。他的手法又恢复到了平时的轻巧柔和，同时他也想起了阿尔巴兰今天的主要任务：
“我记得你下午是要去火车站的吧？”
“对。”阿尔巴兰抬头扫了眼观众台，见没找到卡维，便说道，“应外交部的要求，我代表医院去火车站接一位客人。”
】
“我知道，就是那个在维也纳作威作福的爱德华搞来的外科医生......”塞迪约轻笑了两声，“如果说是瓦特曼或者尹格纳茨，说不定我就去了，可没想到......”
阿尔巴兰手里提着十二指肠，不知道该说什么才好：“他已经到医院了。”
“哦，来就来吧，如果可以的话，还真希望他能看看这台手术。”塞迪约对自己的技术非常有信心，“虽然波里斯先生的死亡是个意外，但不是谁都能做好胃肠吻合的。”
阿尔巴兰只是个刚毕业没多久的年轻医生，甚至在这儿连医生都算不上，只能成为实习或者助理。
面对外科大主任，他不敢吭声，更不敢有丝毫反抗，因为没人知道自己的反抗会给前途带来什么样的改变。
正当全场议论纷纷的时候，角落里忽然飘出了一句略带德语口音的法语：“塞迪约教授，我正在观众席看着呢。”